Abogado de Accidentes con Politraumatismos en Sacramento

El politrauma también se conoce como trauma múltiple. Ocurre en medicina civil, generalmente como resultado de un accidente automovilístico. También es común en medicina militar en la que hombres y mujeres están sujetos a explosiones de morteros y bombardeos.

El trauma múltiple o politrauma ocurre cuando el paciente sufre lesiones físicas graves simultáneamente en varias áreas del cuerpo. Diferentes órganos y sistemas corporales se lesionan, incluyendo lesiones en la cabeza, fracturas y lesiones internas en el abdomen o el pecho. Cuantos más sistemas corporales estén involucrados en el trauma, más grave es el daño.

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El trauma puede ser trauma contuso o trauma penetrante, o ambos. El trauma contuso ocurre en cosas como accidentes de vehículos motorizados y caídas desde gran altura. Los traumas penetrantes generalmente ocurren como resultado de una lesión por arma blanca o arma de fuego. El cuerpo es perforado por algo y áreas del cuerpo son traumatizadas. El trauma por fuerza contusa es generalmente más difícil de diagnosticar que el trauma penetrante porque las lesiones son internas y no son fáciles de ver a simple vista.

El trauma es responsable de muchas muertes en todo el mundo: alrededor de 5 millones de personas mueren en todo el mundo. Esto representa aproximadamente el 9 por ciento de todas las muertes en el mundo. Más del 90 por ciento de estas muertes por lesiones ocurren en países pobres y de ingresos medios.

Los países de Europa del Este tienen la tasa más alta. Los hombres tienen la tasa más alta de muertes por politrauma, con una tasa de muerte del doble que las mujeres. La mitad de todas las muertes se deben a la violencia, como la autoinfligida, relacionada con la guerra y la violencia interpersonal. La siguiente tasa más significativa de muerte por politrauma incluye muertes por tráfico relacionadas con carreteras. Es la tasa más alta de muerte y admisiones hospitalarias por politrauma en naciones avanzadas.

Las fuerzas involucradas y el mecanismo de lesión determinan el tipo de lesiones que recibe una persona. La presión proviene del medio ambiente y hay una transferencia de energía cinética a los tejidos, lo que causa el daño. Los siguientes son los diversos tipos de mecanismos de lesión en politrauma:

• Energía térmica o fría: congelación o quemadura
• Daño mecánico: energía de fuerza contusa o energía penetrante
• Energía radiante: exposición a la radiación
• Energía química: exposición a ácidos o bases
• Energía eléctrica: electrocución
• Privación de oxígeno: ahogamiento o inhalación de humo

Varios mecanismos diferentes de lesión pueden estar involucrados al mismo tiempo, dependiendo de las circunstancias.

El trauma múltiple puede deberse a muchas cosas. La más común es un accidente automovilístico. Generalmente hay una fuerza contusa severa que actúa sobre todo el cuerpo al mismo tiempo. Otras causas de politrauma incluyen:

• Lesión relacionada con combate
• Altercados
• Incendios
• Heridas de bala
• Heridas de arma blanca
• Caídas desde gran altura

Las personas con mayor riesgo de sufrir politrauma incluyen:

• Género masculino
• Niños
• Adolescentes
• Personas bajo la influencia de alcohol o drogas
• Personas mayores de 60 años
• Personas con problemas emocionales, mentales o físicos

Varias cosas predicen la presencia de una lesión grave. El médico debe observar estas cosas para aumentar el índice de sospecha de que ha ocurrido un trauma múltiple:

• Presión arterial sistólica menor de 90 mmHg
• Frecuencia respiratoria menor de 10 o mayor de 29 por minuto
• Tiempo prehospitalario prolongado de más de 30 minutos
• Valor de la escala de coma de Glasgow menor de 13
• El peatón fue golpeado a más de 20 millas por hora
• Niños menores de 5 años
• Bebés
• Adultos mayores de 40 años
• Condiciones médicas crónicas subyacentes

El trauma múltiple puede tener diferentes síntomas dependiendo de qué área o áreas del cuerpo estén involucradas. Las áreas corporales principales involucradas en varios traumas incluyen:

• Cabeza: esto puede consistir en hemorragia cerebral o lesión cerebral
• Cara: el trauma facial puede incluir fracturas y laceraciones
• Columna vertebral: puede haber fracturas vertebrales o daño a la médula espinal
• Extremidades: puede haber fracturas o lesión neurovascular en las extremidades
• Pecho: esto puede incluir contusión cardíaca o pulmón perforado y fracturas de costillas
• Abdomen: puede ocurrir daño a órganos internos con trauma contuso o penetrante
• Pelvis: las lesiones pélvicas pueden involucrar tejidos blandos o lesiones óseas
• Piel: la piel puede estar congelada, quemada o lacerada

El diagnóstico de politrauma se realiza con una historia clínica y examen físico cuidadosos, observando áreas de lesión aparente. Las radiografías y otros diagnósticos pueden detectar heridas que no pueden verse a simple vista.

Los médicos que atienden a pacientes con trauma utilizan una Puntuación de Gravedad de Lesión para identificar el grado en que el paciente está lesionado. La puntuación va de 0 a 75 y evalúa una puntuación de 0 a 6 en varias áreas corporales diferentes. Las áreas incluyen:

• Cabeza y cuello
• Cara
• Pecho
• Abdomen
• Extremidad
• Externa

Una puntuación de 0 en cualquier categoría significa que no hay lesión. Una puntuación de 6 significa que el daño no es sobrevivible y lleva todo el ISS a 75. La debilidad de la puntuación ISS es que las puntuaciones no están ponderadas, por lo que una variedad de diferentes tipos de lesiones pueden producir la misma puntuación ISS. Sin embargo, se utiliza para análisis estadísticos de lesiones en investigación. También se utiliza una puntuación ISS abreviada y es más fácil de usar en el triaje de pacientes.

Las lesiones traumáticas se tratan primero con los ABC de medicina de emergencia: vía aérea, respiración y circulación. Estos deben abordarse antes de que se atiendan las otras lesiones del paciente. Esto puede significar muchas cosas. Por ejemplo, una fractura puede verse como una opción de tratamiento terciario pero se vuelve primaria si el paciente tiene una hemorragia de la fractura que pone en peligro la vida.

La derivación al centro de trauma marca toda la diferencia en el mundo cuando se trata de cuidar a pacientes con trauma múltiple. En trauma, en realidad hay más letras después de ABC, y estas incluyen lo siguiente. En realidad, estas cosas generalmente se trabajan todas al mismo tiempo por una multitud de proveedores de atención médica. El orden teórico en que deben tratarse los pacientes incluye:

• Vía aérea (Airway)
• Respiración (Breathing)
• Circulación, columna Cervical y lumbar, estado Cardíaco (Circulation, Cervical, Cardiac)
• Discapacidad, déficit neurológico (Disability)
• Exponer y examinar (Expose and examine)
• Reanimación con líquidos (Fluid resuscitation)

Se requiere una evaluación completa del paciente y priorización del tratamiento de las lesiones. La reanimación agresiva con líquidos es una parte esencial de la terapia para tratar la hipovolemia, común en pacientes con trauma múltiple. Después de que se realizan las medidas de reanimación inmediatas, hay otras cosas a considerar, incluida la reducción del riesgo de infección y el tratamiento de las diversas lesiones. El manejo nutricional también es crucial en qué tan bien se recupera un paciente.

El video educativo a continuación analiza los diferentes tipos de trauma.

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Nota del Editor: Esta página ha sido actualizada para mayor precisión y relevancia [cha 9.29.21]

Foto de Javier Matheu en Unsplash